Denne case beskriver en 54 årig kvinde med 3 måneder med håndeksem. Hun har en historie med atopisk dermatitis i barndommen og tidligere håndeksem og kontaktallergi over for nikkel.

 

Hun blev lappetestet med europæiske Baseline-serie, æteriske olier og patientens egne produkter. Der blev fundet positive reaktioner på Aderma Exomega Face og Body Cream (++) og Locobase (+).

 

Patienten blev yderligere lappetestet med komponenterne i Aderma Exomega Face og Body Cream og der var en positiv reaktion på chlorphenesin (1% pet., ++) og en tvivlsom reaktion på myristyle myristat.

 

Den positive reaktion på chlorphenesin blev betragtet som klinisk relevant for patientens hånd eksem.

 

Ifølge den frivillige organisation: Kosmetisk Registrerings Program, bruges chlorphenesin som konserveringsmiddel i mere end 1300 kosmetiske produkter og anses som sikkert at bruge.

 

Der er kun beskrevet få cases af kontakteksem over for chlorphenesinmen det vigtigt at overveje det som et mulig allergen, fordi som det er nu, er det en ingrediens i de fugtighedscremer, der anvendes i den grundlæggende behandling og hudpleje af eksempatienter.

 

Denne korte artikel viser, på baggrund af data fra Glostrup undersøgelsen, at voksne danskere med aktuel eller tidligere atopisk eksem har en øget forekomst af allergi overfor fødevarer, mens at personer med en arvelig mutation i filaggrin genet ikke har en øget forekomst af fødevare allergi.

Denne patienthistorie omhandler en 61 årig mand der viste sig at være allergisk ovenfor et stof der kaldes sesquiterpene lactone (SL) og som findes i planter brugt til både dekor og mad.

I over 20 år havde han haft problemer med tilbagevendende hævelse og svie i ansigtet som typisk varede i 7-14 dage. Han var tidligere blevet set flere gange af sin egen læge og af allergologer, men ingen kunne finde årsagen til hans symptomer.

Han blev henvist til vor afdeling da han i løbet af efteråret og vinteren 2013-2014 havde haft en øgning i antal anfald og nu ønskede hjælp til at finde årsagen.

Ved hjælp af grundig anamnese og lappetestning kom man frem til hans allergi, og hans forværring viste sig at skyldes indtag af naturmedicinen Echinaforce (indeholder SL).

Historien illustrerer tre vigtige pointer; 1) hævelse af ansigt kan skyldes kontaktallergi mod planter, 2) lappetestning er essentielt for at påvise SL-allergi og 3) brug af naturmedicin kan føre til uventede og alvorlige bivirkninger.

Efeu er ikke en ukendt årsag til kontakt eksem. Dette fremkommer sædvanligvis grundet berøring med planten. Denne rapport fortæller om en gartner der allerede var allergisk overfor Efeu og om hvordan hans kontakteksem kunne fremprovokeres af luftbåren Efeu når planterne blev beskåret i nærheden af ham.

'Klorhexidin bruges i vid udstrækning i sundhedssektoren til at forebygge infektioner.

Nogle klorhexidin-allergiske patienter bliver ved en fejl udsat for klorhexidin når de er på hospitalet formentlig på grund af manglende viden om hvor klorhexidin bruges. 

Formålet med dette studie var således at opgøre hvor klorhexidin bruges i sundhedsvæsenet. Ved søgning i Region Hovedstadens Sygehusapoteks system fandt vi, at klorhexidin bliver brugt disse steder:

Produkter brugt i mundhulen (dental gel, mundskyllevæske, trøskebehandling, tablet mod ondt i halsen); 

produkter brugt i urinvejene (blæreskyllevæske, uretral-gel); 

produkt brugt i vagina (creme); 

produkt brugt på huden (huddesinfektionsmiddel, creme, gel, salve, scrub, forbinding);

produkt brugt i øjne (øjendråber).

Disse produkter udgør imidlertid formentlig ikke alle klorhexidin-holdige produkter brugt i sundhedsvæsenet. Således kan der godt være flere produkter med klorhexidin, som ikke formidles gennem sygehusapoteket men gennem Koncern Indkøb (for eksempel centrale vene katetre). Det er dog ikke muligt at lave en søgning for klorhexidin-holdige produkter i Koncern Indkøbs system, det vil kræve en gennemgang af datablad for hvert af de over 100.000 produkter. Det er således umuligt at danne et samlet overblik over produkter med klorhexidin brugt i sundhedsvæsenet.

Dette studie undersøgte ca 200 kosmetiske produkter markedsført til børn i USA og hvor der på deklarationen fremgik at produktet var 'lav-allergent', 'hypo-allergent', 'parfume frit' eller på andre måder sikkert i forhold til risikoen for at udvikle allergi.

Vi undersøgte indholdet af kemikalier der kan give kontaktallergi og fandt at en meget stor andel indeholdt kontaktallergener.

Det var især interessant at ca. 10% indholdt methylisothiazolinone (MI) som er et betydende allergen. 

Denne case-rapport omhandler en 59-årig kvinde med eksemforandringer i ansigt- og halsregion, som blev henvist til allergiudredning.

Hun arbejdede som anæstesisygeplejerskei en øre-næse-hals klinik, og passede primært patienter i opvågningen.

 

Gassen sevofluran blev hyppigt anvendt som anæstesimiddel. Ca. 2 måneder efter hun startede at arbejde i klinikken debuterede eksemet. Hun oplevede bedring i ferieperioder. Epikutantest for europeisk basisserie, supplerende standard og deklarerede parfumestoffer var negativ.

 

Da sevofluran er en ekstremt flygtig gas, blev der testet med repeated open application test (ROAT) hvor patienten udviklede positiv reaktion på dag 10. Patienten holdt op med at arbejde i klinikken, og blev symptomfri.

Denne patienthistorie beskriver hvordan en ældre kvinde med alvorlig børneeksem i barndommen har klaret at holde sig symptomfri igennem livet, selv da hun arbejdede som frisør.

Patienter med børneeksem har en øget risiko for at udvikle håndeksem i erhverv der indebærer meget vådt arbejde og eksponering for kemikalier.

Patienten fulgte alligevel sin drøm om at blive frisør og ved hjælp af forhåndsregler som handskebrug og undgåelse af alt vådt arbejde både i sin salon og i hjemmet, har hun klaret at holde sin sygdom under kontrol. Hun har undgået alle parfumerede produkter og produkter der indeholdt parabener eller kendte hudirritanter og har kun brugt guldsmykker da hun tidligere havde reageret på nikkel.

Historien illustrerer at det er muligt for patienter med børneeksem at arbejde i højrisiko erhverv, såfremt man har indsigt, motivation, støtte og hjælp. Alligevel rådes alle vores højrisiko patienter med børneeksem til at undgå erhverv med meget vådt arbejde og eksponering for kemikalier.

Metalallergi er den hyppigste form for kontaktallergi, med nikkel og kobolt som de største syndere. Typisk kommer eksponering fra metal-legeringer, hvor både nikkel og kobolt er tilstede. Man ved meget lidt om hvordan nikkel og kobolt påvirker immunsystemet.

 

Vi undersøgte dette ved hjælp af en nyligt udviklet musemodel. Musene blev sensibiliserede med i) nikkel alene, ii) nikkel i nærvær af kobolt, iii) kobolt alene eller iv) kobolt i nærvær af nikkel, og efterfølgende igen med enten nikkel eller kobolt alene.

Vi fandt, at sensibilisering med nikkel alene gav mere lokal inflammation end kobolt alene, det blev målt ved forøget øretykkelse.

 

Vores undersøgelse viste også at sensibilisering med en blanding af nikkel og kobolt fører til en øget reaktion på både nikkel og kobolt.

Håndeksem er en hyppig sygdom med vekslende symptomaktivitet. I et studie spurgte vi 224 patienter om deres selvvurderede sværhedsgrad af eksem, både som aktuel sygdomsaktivitet og når symptomerne var værst. Vi spurgte ad 2 omgange med et halvt års mellemrum. Hertil brugte vi en skala fra 0-10 (VAS). I studiet fandt vi, at den aktuelle symptomaktivitet påvirkede den selvvurderede sværhedsgrad af eksem. Det viste sig ved at patienter, der havde oplevet bedring af deres håndeksem i løbet af det halve år, nedjusterede deres vurdering af sværhedsgraden, når symptomerne var værst. Dette var i modsætning til de patienter, der oplevede deres håndeksem som uændret eller forværret i løbet af opfølgningstiden og som ikke ændrede deres vurdering.